MRA、CTA[1]、DSA，同樣是針對血管的影像檢查，卻各有利弊，病人時常會不理解為什么做了其中一個還要再做其他，費錢、費時還要挨更多輻射，可這恰恰就是當前醫療技術的局限性，并非醫生所能決定的。

蘇歸曉輕輕嘆氣：“如果根據MRA就能推算出幾乎等同于DSA的結果就好了……”

嚴安逸笑了：“這不是葉師兄他們人工智能想做的事情之一嗎？那你可是抱對了大腿，說不定以后哪天就實現了呢！”

蘇歸曉原本只是在單純地感嘆，被嚴安逸這樣一說，她反倒鄭重了起來，抬眼望向葉和安的方向。對方依舊低頭在認真地看一份檢查報告，似乎根本沒有在意他們這邊在聊什么。

蘇歸曉收回目光，沒有說話。

雖然說起來目標都是好的，但太遙遠的目標不過是掛在天邊的一塊餅，于現實并沒有太大的意義，對于現實的患者，她還是要想一些更實際的解決辦法。

蘇歸曉去找了周啟南。

聽到蘇歸曉的提議，剛剛午休回來的周啟南穿著白大衣的同時不由地冷笑了一聲：“你以為我們就沒想到給病人做個DSA看看嗎？但這項檢查要上手術臺，價格高、有輻射、有創傷、有風險，現在病人又沒什么事，家屬拒絕DSA我們也不可能強求，你要是那么想給他做，你自己去勸他啊！”

蘇歸曉自然聽得出周啟南是想讓她知難而退，她抿唇，心中遲疑沒有回答。

周啟南見她不說話，以為她放棄了，哼了一聲道：“管好你自己的病人吧！”

蘇歸曉依舊沒有回答。

當天晚上，蘇歸曉值班。

普通而忙碌的夜班，原本也沒什么大不了，直到第二天清晨，蘇歸曉去安撫因為頭痛而叫醫生的新入院的患者，許是因為心里還是在意，臨走的時候不由地多向李國慶的方向看了幾眼。

這一看不要緊，正好看到李國慶原本要扶床擋的右手抬到一半突然掉了下去。

他的臉上露出有些痛苦的表情，費力地向右邊側了側身，掙扎著想要再舉起右手，可是與靈活的左手不同，右手的動作十分吃力。

蘇歸曉敏銳地察覺到不對，走到他面前問道：“怎么了？”

李國慶見來的是她，不知是敷衍還是掩飾地答了一句：“沒事，胳膊有點麻，動一動。”

蘇歸曉沒有理會他的說辭，將兩根手指放進了他右手心里，命令他：“握住我的手。”

李國慶動了動，手虛虛地握住了蘇歸曉的手指，她稍一用力就抽了出來。

這也就是三級的肌力！

蘇歸曉蹙眉：“再來，用力握住。”

李國慶卻挪開了手，不耐道：“不來了，我累了，沒勁，我要休息。”

蘇歸曉還要再說什么時，剛才出去接熱水的家屬回了來，見蘇歸曉站在這里，她眉心皺成了“川”字：“你怎么又來了？”

蘇歸曉語氣嚴肅地對家屬道：“患者剛才突發右上肢無力，我正在給他檢查。”

女家屬被她說得一愣：“右上肢，右上肢怎么了？”

蘇歸曉回答：“我要查完才能知道。”

她說著，拉過患者的右手，將手指重新放進了患者的手心里：“握住我的手。”

出乎意料地，這次患者抓握的力氣突然變得非常大，蘇歸曉沒有防備，劇烈的痛感襲來，手指仿佛被抓斷了一般。她忍住沒有叫出聲，只是蹙緊了眉：“放手！”

這次，李國慶是真的松了一口氣：“都告訴你了我沒事，還老讓我抓你手，我再用點力能給你抓斷了信不信！”

蘇歸曉將雙手收回，插進了白大褂的衣兜里，不想讓別人看到她被抓紅的手指。她沒有理會患者挑釁一般的話語，只是對患者家屬道：“剛剛患者突發右上肢無力，雖然現在已經恢復，但并不代表沒有問題，有可能和昨天的言語不清一樣，是短暫性腦缺血發作，患者這次是因為硬膜下出血來做的手術，MRA上大血管沒有什么明顯異常，但卻如此頻繁地發作缺血癥狀，建議做一個數字減影血管造影檢查，排除一些其他特殊的血管病變。”

蘇歸曉前面的一大段話，女家屬并沒有聽懂，但最后一句話，她倒是聽得清楚，想也沒想就拒絕道：“血管造影的事昨天周醫生和韓醫生跟我們說過了，他們說不想做的話也不是非做不可，你又不是負責我們的醫生，憑什么來建議我們做檢查？”

蘇歸曉面無表情冷聲地回應：“憑我是今天的值班醫生，在你們的管床醫生到達之前，我有權根據患者的病情做出相應的醫療決定，因此我建議你們完善造影檢查，進一步明確病情。”

女家屬的臉色變得愈發難看：“值班醫生怎么了？值班醫生就這么牛哄哄的？我們不用你明確病情，你不來我們就好得很！你這么三番五次地來折騰我們，是不是就是想拿我們給你練手？”

蘇歸曉強壓住怒火，保持著最后的冷靜：“你們做不做造影原本都與我無關，但我既然看到了患者的病情變化，就必須跟你們說清楚。”

家屬并不理解蘇歸曉所說的話，怒意更盛了：“什么病情變化，我還想問呢，怎么你一來我老伴就不舒服了？你能不能別再來這間病房了？”

持續不斷的爭吵引來了周邊人的議論，還有過來勸架的值班護士。

周啟南一進科就聽說蘇歸曉和二十六床的家屬吵起來了，他匆匆放下包，披了件白大褂就趕到了病床，值班護士已經將蘇歸曉拉走。他了解了一下情況，安撫住要去找主任告狀的女家屬：“以后她不會再過來打擾您了，我會跟她強調這件事的！”

臨近上班時間，科里的同事陸陸續續都已到崗，大家一來聽說的第一件事就是這場紛爭。

早交班，大主任張建忠一周一度親臨科室參與交班，無可避免地加入了對這次沖突的討論。

周啟南當著所有人的面對蘇歸曉道：“蘇歸曉，二十六床已經不是你的病人了，明明還有幾十分鐘就上班了，他的管床醫生也就到了，你為什么非要和病人家屬去討論做不做DSA的事，以至于家屬剛剛甚至想投訴咱們科？”

面對如此明顯的指責，蘇歸曉回答道：“患者今早七點十分左右突發右上肢肢體無力，查體右手肌力Ⅲ級，持續約半分鐘左右自行緩解，我考慮可能還是短暫性腦缺血發作，患者是因為外傷性出血入的院，現在連續兩天出現缺血癥狀，MRA大血管也沒什么問題，我認為可能有更復雜的病因，是基于患者的病情才建議他們完善檢查明確病因。”

周啟南冷笑：“剛才患者跟我說他就是睡了一晚上，你過去的時候他手剛好被壓麻了沒勁而已。”

蘇歸曉據理力爭：“那昨天的言語不清呢？而且患者第一天入院時曾說過他在這次外傷前其實就有頭疼和肢體無力，我擔心他有一些MRA上看不出的血管畸形。”

周啟南不屑道：“這都是一些患者現在都不會承認的捕風捉影的癥狀，那你倒是說，懷疑是什么血管畸形？”

現在患者的臨床癥狀還不夠典型，甚至有些奇怪，她自然說不出，但如果等到患者的癥狀足夠典型，病情怕是也比現在要嚴重許多。

見蘇歸曉沒有立刻回答，周啟南索性打開了電腦里李國慶昨天核磁檢查的影像，隨后將位置讓給了張主任：“既然張主任也在，就請張主任也看看，指導一下我們。”

張建忠打開各個序列的核磁影像，的確，除了硬膜下血腫置管引流術后改變，并不能看出什么其他特別的東西。

周啟南繼續對蘇歸曉道：“你懷疑的這些我們會想不到嗎？但現在證據不充分，連一個明確的懷疑方向都沒有，患者家庭條件有限，不愿意做這個檢查，假如病人就是普通的外傷性硬膜下出血，你要怎么對家屬解釋？你就為了那么小的特殊概率，硬逼著患者冒著千分之三的生命危險上介入的手術臺？你負得起這個責任嗎？”

周啟南話說到后面，語氣愈發嚴厲，就連嚴安逸這種事不關己只在一旁聽著的人心里都不由一個激靈。雖然張主任現在還沒說話，但周啟南說的句句在理，除非現在天降證據能表明，像蘇歸曉所說的一樣，病人有什么血管畸形，否則蘇歸曉今天死定了。可連病人檢查都不肯做，又怎么可能有證據呢？

嚴安逸看向蘇歸曉的眼神中已經透著同情，心里已經開始為她祈禱。

面對周啟南這樣一連串質問，蘇歸曉起初還有話想說，可到了后來已經沒有心思爭辯了。

她只是不希望因為遺漏了很小的可能，而導致病人日后出現危及生命的情況，但當那句“你負得起這個責任嗎”問出來，她就已無法回答，因為這個問題從來就不是讓人來回答的。

辦公室里一時間安靜得驚人，蘇歸曉的心也在這片安靜之中沉到了谷底。

她已經別無他法。

這時，張建忠的手機突然響了起來，他看了一眼屏幕上的姓名，接起：“喂，和安，怎么了？”

大概是熬夜通宵，葉和安的聲音中透著些許疲憊：“主任，科里面有一個二十六床患者病情好像有點奇怪，我昨天晚上嘗試用新的算法重建了他的MRA影像，雖然方法還需要進一步優化、探索以及驗證，但從結果看確實有一些異常的血管影。我用同樣的方法重建了幾個正常人的結果，都沒有異常，我把圖像微信發給您，您先看下。”

張建忠的眉蹙緊：“好。”

葉和安總共發來了十六張圖和三段視頻，是李國慶和另外幾個正常人各個不同角度的血管影像，與醫院現有的重建方式不同，葉和安保留了更多細小血管的信息，而對應的，圖像也變得更加繁雜。盡管如此，張建忠還是能看到李國慶左側顱底有一團異常的血管影，正如葉和安所說，正常人是沒有的。

張建忠用低沉的聲音說道：“準備DSA手術，我親自去和這個患者談。”話音落，辦公室內所有人都震驚地抬起了頭。

[1]　即冠狀動脈造影。